Алкогольный делирий (белая горячка) — симптомы, последствия, лечение

Алкогольный делирий поражает только тех, кто в прошлом употреблял алкоголь в больших количествах. У сильно пьющих людей это состояние может развиться, если они:

• внезапно прекращают пить
• слишком быстро сокращают употребление алкоголя
• не едят достаточно при сокращении употребления алкоголя
• получили травму головы
• больны или заражены инфекцией

Чрезмерное употребление алкоголя возбуждает и раздражает нервную систему. Если вы пьете ежедневно, со временем ваш организм становится зависимым от алкоголя. Когда это происходит, ваша центральная нервная система уже не может легко адаптироваться к отсутствию алкоголя.

Алкоголь может влиять на нейротрансмиттеры вашего мозга. Это химические вещества, которые служат посланниками мозга для других частей мозга и нервной системы. Когда вы пьете, алкоголь подавляет определенные нейротрансмиттеры в вашем мозге. Именно это может привести к тому, что вы почувствуете себя расслабленным, когда выпьете.

Когда нейротрансмиттеры больше не подавляются, а привыкли работать больше, чтобы преодолеть подавление, они приходят в состояние перевозбуждения. Если вы внезапно прекратите пить или значительно сократите количество выпитого, это может вызвать алкогольную абстиненцию.

Симптомы алкогольного делирия

Симптомы обычно проявляются в течение трех дней после прекращения или уменьшения употребления алкоголя. Однако иногда на их появление может уйти неделя или больше. Симптомы могут включать:

• возбуждение или раздражительность
• беспокойство
• боль в груди
• спутанность сознания
• делирий (крайне расстроенное состояние сознания)
• бред (иррациональная вера в то, что не соответствует действительности)
• повышенное потоотделение
• возбуждение
• проблемы с движением глаз и мышц
• усталость
• страх
• лихорадка
• галлюцинации
• увеличение частоты сердечных сокращений или частоты дыхания
• повышенный пугающий рефлекс (преувеличенная реакция на неожиданные раздражители)
• непроизвольные мышечные сокращения
• тошнота
• ночные кошмары
• беспокойство
• судороги
• чувствительность к свету, звуку или прикосновению
• боль в животе
• внезапные изменения настроения

Как возникает белая горячка

Белая горячка возникает в результате интенсивного, продолжительного и частого употребления алкоголя, что приводит к серьезному нарушению психического состояния. Процесс формирования белой горячки:

1. Чрезмерное употребление алкоголя: Белая горячка развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение продолжительного времени.
2. Токсичное воздействие на мозг: Алкоголь оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему. При чрезмерном потреблении алкоголя происходит снижение активности мозга и нарушение нейротрансмиттерных систем, что может привести к нарушению психического состояния.
3. Отсутствие отдыха и питания: Люди, страдающие белой горячкой, часто игнорируют основные потребности организма, такие как питание и отдых. Это дополнительно ухудшает их общее состояние и способствует развитию алкогольного делирия.
4. Отмена алкоголя: Постепенное прекращение или резкое уменьшение потребления алкоголя также может вызвать синдром отмены, что усугубляет психические симптомы.

Симптомы белой горячки могут включать в себя галлюцинации, бред, агрессивное поведение, панические атаки и даже потерю сознания. Это состояние требует медицинской помощи и лечения, включая медикаментозную терапию и психотерапевтическую поддержку.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Симптомы алкогольной абстиненции могут начаться уже через два часа после последнего приема алкоголя, но наиболее вероятно, что они начнутся в период от шести часов до суток после последнего приема. Абстиненцию можно разделить на четыре стадии с ярко выраженными симптомами.

Стадия 1: от 6 до 12 часов после последнего приема алкоголя

Первая стадия алкогольной абстиненции обычно наступает через 6-12 часов после последнего приема алкоголя. К незначительным симптомам абстиненции можно отнести:

• беспокойство
• бессонница
• тошнота
• потеря аппетита
• потливость
• головная боль
• повышенное или нерегулярное сердцебиение

Стадия 2: от 12 до 24 часов после последнего приема алкоголя

Алкогольный галлюциноз может возникнуть через 12-24 часа после последнего приема алкоголя и продолжаться до 48 часов после последнего приема алкоголя. Он может включать в себя следующие типы галлюцинаций:

• тактильные галлюцинации, например ощущение зуда, жжения или онемения, которых на самом деле нет
• слуховые галлюцинации
• зрительные галлюцинации

Редко люди, проходящие через алкогольную абстиненцию, испытывают галлюцинации более чем через 48 часов после последнего приема алкоголя.

Стадия 3: 24-48 часов после последнего приема алкоголя

Приступы абстиненции возникают через 24-48 часов после последнего приема алкоголя.

Стадия 4: от 48 до 72 часов после последнего приема алкоголя

Абстиненция наступает через 48-72 часа после последнего приема алкоголя. Большинство симптомов обычно достигают пика через пять дней после начала и начинают уменьшаться примерно через пять-семь дней после начала.

Последствия

Алкогольный делирий, также известный как «белая горячка», представляет собой серьезное психическое расстройство, которое возникает в результате интенсивного и продолжительного употребления алкоголя. Это состояние часто сопровождается рядом опасных последствий, которые воздействуют на физическое и психическое здоровье.

При тяжелом алкоголизме или тяжелой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые нужно лечить. Они связаны с частым употреблением алкоголя в больших количествах. К другим состояниям, связанным с употреблением алкоголя, которые могут потребовать лечения, относятся:

• Алкогольная болезнь печени: Возникает после многолетнего употребления алкоголя и приводит к рубцеванию и циррозу печени. Лечение может включать антибиотики и антидиуретики для удаления скопившейся жидкости и удаление жидкости из брюшной полости. Если алкогольную болезнь печени не лечить, она может привести к раку печени и почечной недостаточности.
• Алкогольная кардиомиопатия: при алкогольной кардиомиопатии длительное употребление алкоголя приводит к сердечной недостаточности. Лечение может включать снижение потребления натрия, назначение бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Если кардиомиопатия не поддается эффективному лечению, может потребоваться пересадка сердца.
• Алкогольная нейропатия: Алкогольная нейропатия — это повреждение нервов в результате чрезмерного употребления алкоголя. Симптомы могут включать онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Лечение может заключаться в физиотерапии и контроле симптомов. Повреждения нервов обычно остаются навсегда.
• Синдром Вернике-Корсакова: Синдром Вернике-Корсакова — это расстройство мозга, связанное с алкоголизмом. Он часто приводит к повреждению таламуса и гипоталамуса, а также к необратимому повреждению участков мозга, связанных с памятью. Витамин B-1 может улучшить симптомы, включая проблемы с мышцами, но потеря памяти часто остается навсегда.
  
  Люди с делирием также подвержены повышенному риску:
• травмы при падении во время припадка
• травмирования себя или другого человека во время припадка
• развития нерегулярного сердцебиения

Галлюцинации

Одним из характерных симптомов алкогольного делирия являются галлюцинации. Люди, страдающие этим состоянием, могут испытывать визуальные, слуховые или тактильные иллюзии, которые часто бывают пугающими и нереальными. Это явление создает нестабильную психическую обстановку и повышает риск как для самого человека, так и для окружающих.

Бред

АД часто сопровождается различными формами бреда, при котором человек может испытывать иллюзорные убеждения, несоответствующие реальности. Этот бред может быть смешанным и изменчивым, добавляя к общему дезориентированному состоянию и увеличивая риск травм и опасных действий.

Агрессивное поведение

Под воздействием алкогольного делирия человек может проявлять агрессивное поведение, что представляет серьезную угрозу для окружающих. Психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, могут привести к необузданным выражениям ярости и агрессии. Это поведение может привести к последствиям и требует вмешательства специализированных медицинских служб и срочного лечения.

Диагностика алкогольного делирия

Немедленно свяжитесь с врачом, если вас беспокоят симптомы, которые вы испытываете во время отказа от алкоголя. Врач изучит вашу историю болезни, расспросит о симптомах и проведет физический осмотр. Врач обратит внимание на такие признаки, как:

• тремор рук
• нерегулярное сердцебиение
• обезвоживание
• лихорадка

Ваш врач может также провести токсикологический анализ. Это даст определить, сколько алкоголя содержится в вашем организме. Токсикологическое обследование обычно проводится с помощью анализа крови или мочи и может также показать, есть ли в вашем организме другие вещества. Если вы проходите стационарное лечение, врач может проводить токсикологические исследования несколько раз, чтобы контролировать уровень алкоголя. Другие анализы, которые могут быть назначены для оценки вашей зависимости от алкоголя или тяжести абстиненции, включают:

• Уровень магния в крови: Оценить уровень магния в крови, или сывороточный уровень магния, можно с помощью анализа крови. Низкий уровень магния может свидетельствовать об алкоголизме или тяжелой алкогольной абстиненции. Нормальный уровень магния необходим для нормального функционирования сердца.
• Уровень фосфатов в крови: Этот показатель также можно определить с помощью анализа крови. Низкий уровень фосфатов также может указывать на алкоголизм.
• Комплексная метаболическая панель: Это анализ крови, который требует голодания. Ненормальные результаты могут указывать на алкоголизм. Он также может рассказать врачам о вашем общем состоянии здоровья, включая работу печени и почек.
• ЭКГ: ЭКГ, или электрокардиограф, проверяет наличие отклонений в электрической активности вашего сердца. Поскольку некоторые пациенты проходящие через алкогольную абстиненцию, испытывают учащенное сердцебиение или аритмию, это позволяет оценить состояние сердца и степень тяжести абстиненции.
• ЭЭГ: ЭЭГ, или электроэнцефалограмма, позволяет обнаружить электрические аномалии в мозге. Это может быть использовано для оценки состояния людей, находящихся в состоянии тяжелой алкогольной абстиненции, особенно тех, кто склонен к судорогам или испытывает их.

Лечение алкогольного делирия

Лечение включает:

• внутривенные жидкости
• противосудорожные препараты для предотвращения или прекращения припадков
• седативные препараты для снятия возбуждения и лечения тревоги
• антипсихотические препараты для предотвращения галлюцинаций
• лекарства для снижения температуры и уменьшения болей в теле
• лечение других заболеваний, связанных с алкоголем
• реабилитация, чтобы помочь вам бросить пить

Алкогольный делирий может привести к летальному исходу. Врач предложит пройти лечение в больнице, чтобы медицинская команда могла следить за вашим состоянием и лечить любые осложнения. Для того чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться до недели. Реабилитация — это долгосрочный план лечения, направленный на устранение алкогольной зависимости.

Бензодиазепины используются для лечения психомоторного возбуждения, которое возникает у большинства пациентов в период абстиненции, и для предотвращения перехода незначительных симптомов абстиненции в значительные.

Для лечения или профилактики алкогольной абстиненции используются диазепам, лоразепам и хлордиазепоксид, но могут применяться и другие бензодиазепины. Предпочтение отдается бензодиазепинам длительного действия с активными метаболитами (например, диазепаму или хлордиазепоксиду), поскольку они, по-видимому, дают более гладкое клиническое течение с меньшей вероятностью рецидива абстиненции или судорог. Для большинства пациентов мы рекомендуем применять лечение бензодиазепинами с учетом симптомов; пациентам с повышенным риском осложнений может подойти подход «с опережением».

Мы предпочитаем лоразепам или оксазепам для лечения пациентов с запущенным циррозом или острым алкогольным гепатитом. Более короткий период полувыведения лоразепама и отсутствие активных метаболитов оксазепама могут предотвратить эффект при передозировке. Хлордиазепоксид, напротив, имеет относительно длительный период полувыведения и может привести к передозировке у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. У пациентов, неспособных принимать пероральные лекарства, может быть потребность в лечении с использованием препаратов, вводимых парентерально (например, лоразепам или диазепам).

Для большинства пациентов при лечении алкогольного абстинентного синдрома, когда показана фармакотерапия, рекомендуется подход, ориентированный на симптомы. Он предполагает прием лекарств только при наличии симптомов.

Чтобы использовать этот подход, необходимо регулярно систематически оценивать состояние пациента с помощью валидированного инструмента, такого как опросник Клинического института оценки алкогольной абстиненции, измеряющий тяжесть абстиненции, или эквивалентный ему опросник, например, Шкала тяжести этаноловой абстиненции. Приводится калькулятор для определения оценки по шкале CIWA-Ar. Для пациентов с более тяжелыми симптомами, получающих внутривенное лечение бензодиазепинами, оценка проводится с периодичностью 10-15 минут. После купирования тяжелых симптомов повторную оценку состояния таких пациентов проводится ежечасно. Для стабильных пациентов с легкими симптомами, получающих пероральные бензодиазепины, нужен интервал в 4-6 часов.

При повышенных показателях (8 и более баллов по опроснику CIWA-Ar или 6 и более баллов по опроснику SEWS) назначается дополнительное медикаментозное лечение. При острой абстиненции мы назначаем диазепам 5-10 мг внутривенно (лоразепам 2-4 мг внутривенно у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени) или хлордиазепоксид 25-100 мг перорально (оксазепам 10-30 мг перорально у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени).

Сколько живут после делирия?

Вопрос о продолжительности жизни после белой горячки сложен и зависит от факторов:

• Своевременность медицинской помощи: Быстрое обращение за медицинской помощью снизить риск смертельного исхода.
• Общее физическое состояние пациента: Здоровье пациента, наличие других медицинских проблем, особенно связанных с алкогольным злоупотреблением, может существенно влиять на прогноз.
• Эффективность лечения: Пациентам с белой горячкой обычно требуется специализированное медицинское лечение, включая поддержание жизненно важных функций, контроль симптомов и лечение основной алкогольной зависимости.
• Поддержка и восстановление: После перенесенной белой горячки важно последующее восстановление и поддержка для избегания рецидива алкогольной зависимости.

Раннее лечение очень важно. Лечение снижает риск осложнений и смерти.

При своевременном обращении за медицинской помощью смертность при алкогольном делирии очень низкая. Однако некоторые симптомы алкогольной абстиненции могут сохраняться более года. К ним относятся:

• перепады настроения
• усталость
• бессонница

В случае белой горячки смертельные исходы все же могут произойти, особенно при отсутствии адекватной медицинской помощи. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках алкогольного делирия. Точный прогноз зависит от индивидуальных характеристик и обстоятельств конкретного случая. Наш наркологический центр оказывает помощь 24/7, поэтому не рискуйте своей жизнью и жизнью ваших близких — обратитесь за помощью прямо сейчас.